На линии огня

Введение

На сегодняшний день бригадам “Врачей без границ” разрешен въезд только в те районы, которые находятся под контролем украинских военных, то есть они могли наблюдать разрушения, причиненные войной, только на этих территориях. Несмотря на все попытки “Врачей без границ” добиться разрешения на доступ в районы, оккупированные российскими войсками, получить его не удалось, и, следовательно, “Врачи без границ” не могут оценить ситуацию в районах, находящихся под контролем российских военных.

Данные, изложенные ниже, были собраны в населенных пунктах, подвергшихся ударам (Николаев, Апостолово), а также в районах, оккупированных Россией и затем отвоеванных украинскими войсками (Донецкая и Херсонская области). Они основаны как на непосредственных наблюдениях бригад “Врачей без границ”, так и на том, что им сообщили их пациенты и местные медицинские работники. Хотя эти рассказы дают лишь общее представление (только отдельные кадры картины) о разрушениях, вызванных войной, они являются свидетельством страданий гражданского населения.

Картина разрушений

Линия фронта войны в Украине протянулась почти на 1 000 километров. Еще до резкой эскалации боевых действий в 2022-м году в этой войне погибло более 14 000 человек ¹ . С февраля 2022-го года в результате вторжения российских войск еще тысячи людей были убиты, ранены или получили травмы, более 5,3 миллиона стали внутренне перемещенными лицами ² , а 8,1 миллиона попросили убежища за границей ³ . В августе 2022-го украинские военные начали массированное контрнаступление. К 11 ноября Украина отвоевала 74 443 квадратных километра4 территорий, ранее оккупированных Россией.

С тех пор как в феврале 2022-го года произошла эскалация военных действий, “Врачи без границ” увеличили масштаб своих гуманитарных операций в Украине, уделяя особое внимание поддержке людей, живущих в прифронтовых зонах, где потребность в медицинской и гуманитарной помощи острее всего. Это и оказание хирургической и неотложной помощи, и эвакуация пациентов в медицинские учреждения, расположенные дальше от линии фронта, и предоставление самых необходимых медикаментов и медицинского оборудования, а также создание мобильных медицинских клиник, физиотерапия для раненых и психологическая помощь.

Когда линия фронта сместилась на юго-восток, бригады “Врачей без границ” провели оценку потребностей в медицинской и гуманитарной помощи жителей 161-го населенного пункта, находящегося в Донецкой и Херсонской областях, контроль над которыми переходил от одной стороны к другой. Целью “Врачей без границ” было обеспечить медицинскую помощь жителям этих городов и сел; часто медицинские бригады работали всего в десятке километров от линии фронта. Они увидели картину полного разрушения: дома, магазины, детские площадки, школы и больницы в результате непрекращающихся обстрелов и бомбардировок превратились в груды обломков.

Дробышево, поселок в Донецкой области, было одним из таких мест. Медицинские бригады “Врачей без границ” не смогли найти ни одного здания, которое могло бы служить временной клиникой; в итоге они переоборудовали под клиники грузовые контейнеры. Эту практику применили еще в десяти селах Херсонской и Донецкой областей.

Точно так же, как Дробышево, некоторые из этих сел в Херсонской и Донецкой областях дважды или трижды пережили смену власти, что сопровождалось тяжелыми боями. Вполне возможно, что в таких населенных пунктах, как Дробышево, разрушения стали результатом применения тяжелой артиллерии обеими сторонами: жители оказались между двух огней, практически без возможности передышки.

“Некоторые города и деревни, где мы работаем, разрушены полностью. За 25 лет работы в зонах военных действий я видел подобные разрушения всего один или два раза - в Мосуле и в Грозном. Вдоль 1000 км линии фронта в Украине некоторые районы буквально стерты с лица земли”.  ^{Кристофер Стоукс, руководитель программ “Врачей без границ” в Украине} 

В районах Херсонской области, отвоеванных украинскими войсками, 89 медицинских учреждений были повреждены до полной непригодности ⁵ . С учетом населения городов и сел, в которых располагались эти учреждения, а также количества перемещенных лиц, более 163 000 человек ⁶  оказались лишены доступа к учреждениям медицинского обслуживания.

Утром 15 июня 2022-го года другая бригада наблюдала аналогичные повреждения в Апостоловской центральной районной больнице (юг Днепропетровской области), действующей больнице, которая подверглась обстрелу ночью. Снова были сотни отверстий в здании и в земле, а в клинике и на прилегающей к ней территории были обнаружены осколки шрапнели. В результате этого заведующий больницей и бригады “Врачей без границ” были вынуждены приостановить всю медицинскую деятельность на несколько дней, пока проводились работы по очистке территории и не было подтверждено, что больница в безопасности; в это время пациенты были фактически лишены доступа к неотложной медицинской помощи в случае чрезвычайной ситуации.

После украинского контрнаступления “Врачи без границ” смогли посетить многие медицинские учреждения, расположенные на ранее оккупированных Россией территориях как в Херсонской, так и в Донецкой областях. Медицинские бригады “Врачей без границ” обнаружили, что помещения разграблены, а медицинские автомобили, включая машины скорой помощи, уничтожены. В двух учреждениях они видели оружие и взрывчатку.

Вдобавок к тщательно задокументированным многочисленным разрушениям объектов гражданской инфраструктуры в результате обстрелов и авиаударов, “Врачи без границ” также зафиксировали три случая - 8, 11 и 15 октября 2022-го года - когда на территории действующих больничных комплексов были обнаружены противопехотные мины. Это произошло в Херсонской и Донецкой областях и в районе Изюма.

Здравоохранение в условиях оккупации

В период с 15-го ноября 2022-го года по 19-е февраля 2023-го медицинские бригады “Врачей без границ” провели около 11 000 медицинских консультаций для жителей городов и сел ранее оккупированных районов Донецкой и Херсонской областей. Врачи отметили, что у тех, кто не смог уехать, было крайне мало возможностей для получения медицинской помощи. Большинство пациентов “Врачей без границ” - 65% - были пожилыми, маломобильными или страдали хроническими заболеваниями. Среди заболеваний преобладали неинфекционные, включая хроническую гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Медики “Врачей без границ” часто сталкивались с тем, что хронические заболевания у их пациентов не лечили по несколько месяцев; а из-за нехватки продовольствия эти пациенты не могли правильно питаться, что привело к проблемам с подвижностью, зрением и мышечными функциями, и, как следствие, сделало их еще более зависимыми от других людей.

В период с ноября 2002-го года по январь 2023-го “Врачи без границ” провели 48 интервью с пациентами и медицинскими работниками, которые рассказали, что в период российской оккупации доступ к основным медикаментам и медицинской помощи был существенно ограничен. Эта информация подтвердила сведения, полученные сотрудниками “Врачей без границ” от пациентов на многочисленных врачебных приемах. По словам пациентов и медицинских работников, уцелевшие медицинские учреждения и аптеки были разграблены, а оккупационные власти не стали обеспечивать необходимый запас лекарств.

“Когда российские войска вошли в наш город, в больнице оставалось всего несколько врачей и медработников. Хирургов вообще не было.  Каждый день к нам привозили людей с осколочными ранениями. Мы им помогали.  Медикаменты стали заканчиваться.

Мне пришлось идти к русским и говорить, что нам нечем лечить людей. У нас не было, например, уретральных катетеров, необходимых людям с тяжелыми травмами, которые находятся в реанимации и не могут вставать. Нам приходилось замачивать эти катетеры в специальных растворах и использовать их повторно. У нас не было даже мочесборников, мы использовали бутылки. Еще мы остро нуждались в лекарствах для людей с диабетом и высоким давлением.

Здесь остались, в основном, пожилые люди с хроническими заболеваниями. (...) Один раз русские нам сказали: "Напишите список лекарств, мы вам все дадим". Я приносил им эти списки, наверное, раз 10. Там было 86 пунктов, а дали нам только 16 - бинты, марлю, клеенки, канюли, шприцы и несколько лекарств - обезболивающие и противовоспалительные таблетки. Я спросил их: "А как мне лечить, например, гипертонию или диабет?" — Врач из Херсонской области

Трудности с получением лекарств или доступа к медицинской помощи подтвердились и в телефонной переписке между медицинскими бригадами “Врачей без границ” и украинскими врачами и медсестрами, работающими на оккупированных Россией территориях Херсонской и Запорожской областей: они неоднократно обращались с просьбами о поставках основных лекарств.

С мая по сентябрь 2022-го года “Врачи без границ” смогли удовлетворить ограниченное количество этих запросов при поддержке украинских волонтерских организаций, которые занимались ввозом необходимых медикаментов и предметов первой необходимости с территории, контролируемой украинскими войсками, в районы, находящиеся под контролем российских военных. Единственный официально разрешенный пункт пересечения линии фронта находился в Василевке, городе в Запорожской области. Однако с сентября 2022-го года грузы из Украины в оккупированные Россией районы стали задерживать, и “Врачи без границ” были вынуждены прекратить отправку медицинских грузов.

У нас есть сведения о том, что некоторые пациенты месяцами находились в местах ожесточенных боев без важнейших лекарств; многие были заметно ослаблены тем, что им пришлось пережить: превращение их сел в поле боя, непрекращающиеся обстрелы и исчезновение или смерть родных.

“Несколько человек обратились в наши мобильные клиники с сильной болью. Им просто нужны были обезболивающие, которые у них в селе было невозможно получить во время оккупации. Они рассказали нам, что во время оккупации не ходили к врачам или фельдшерам; некоторые люди получили лекарства в качестве гуманитарной помощи, но не знали, как их принимать.

У меня на приеме был мужчина, которому нужно было перевязывать рану. Несколько месяцев у него не было ничего - ни дезинфицирующих растворов, ни антисептиков, ни перевязочных материалов. Он просто стирал и использовал одну и ту же повязку”. Врач мобильной клиники “Врачей без границ”, Донецкая область

Пациенты рассказали “Врачам без границ”, что получать лечение в медицинских учреждениях было сложно из-за ряда факторов, в том числе из-за ограничений на свободу передвижения. Известно несколько случаев, когда жителям села месяцами не разрешалось выходить за пределы своей улицы даже для поиска необходимых лекарств.

Поскольку многие больницы и клиники были разрушены, людям, нуждающимся в неотложной помощи, приходилось с риском для жизни преодолевать большие расстояния по опасной местности. Одна пациентка из села Борозенское в Херсонской области, 65-летняя женщина, рассказала, как во время российской оккупации, чтобы ее муж мог получить срочную консультацию врача, ей пришлось пройти вместе с ним 12 контрольно-пропускных пунктов:

“Здание поликлиники в Борозенском во время оккупации было очень сильно повреждено. А все компьютеры и оборудование украли. В мае мой муж упал со стремянки и сильно повредил ступню. Мы связались с врачом, который раньше работал в нашей поликлинике, но он ничем не смог помочь - у него больше не было ни лекарств, ни оборудования, и он посоветовал нам поехать в больницу в Берислав. Это в 50-ти километрах от Борозенского, и по дороге нам надо было пройти 12 российских КПП. И вернуться в Борозенское до комендантского часа, который они ввели. Нетрудно себе представить, что в таких условиях люди обращались за медицинской помощью, только если речь шла о жизни и смерти”. — Пациентка “Врачей без границ”, село Борозенское Херсонской области

Хотя четкую закономерность вывести сложно, из интервью с пациентами “Врачей без границ” видно, что обращение с гражданскими лицами и их доступ к медицинской помощи в условиях российской оккупации зависели от непредсказуемого поведения отдельных российских подразделений.

Многие пациенты рассказывали о своих попытках обратиться к оккупационным властям за медицинской помощью и лекарствами - с разными результатами. Иногда в просьбах категорически отказывали даже военные врачи; иногда просили написать список необходимых лекарств, но так их и не предоставляли.

По словам пациентов, российские военные вели себя очень по-разному — некоторые активно занимались лечением раненых из гражданского населения и обеспечением медикаментов, другие же грабили аптеки и медицинские учреждения.

Кроме того, медики, которые ранее проживали на территориях, оккупированных российскими войсками, рассказали сотрудникам “Врачей без границ” о запугивании, задержаниях, насилии и даже жестоком обращении, которым они подвергались со стороны солдат. Один врач, сотрудник медицинского учреждения, которое в настоящее время поддерживают “Врачи без границ”, рассказал о том, что ему пришлось пережить:

“Русские солдаты пришли ко мне домой, чтобы меня арестовать. Они отвезли меня в здание администрации, там меня два часа допрашивали. Они сказали, что хотят, чтобы персонал больницы с ними сотрудничал. Меня избили. Приказали не говорить по-украински.

В конце концов меня отпустили, но через неделю солдаты опять пришли, на этот раз в больницу. На меня надели наручники у всех на глазах. Затолкали в машину, отвезли к моему дому, отвели в подвал и снова избили. Их было не меньше десяти человек. Они разгромили весь подвал, дом, гараж. Забрали себе ключи от дома и отвезли меня в полицейский участок, где тоже были русские.

Меня посадили в камеру в подвале, а через полчаса пришел солдат и сказал, что у меня есть несколько часов на то, чтобы уехать из района, иначе меня убьют. Мне велели не возвращаться в больницу и не разговаривать ни с кем из моих сотрудников.

Они посадили меня в мою машину и ехали за мной до серой зоны. На дороге было полно мин, я сидел за рулем и ужасно боялся, что погибну прямо в машине. Я смог добраться через поля к месту, где стояли украинские войска. Я показал им порезы и синяки от наручников, и они помогли мне перебраться на контролируемую территорию к семье”. — Врач из Николаевской области

Заключение

Уровень разрушений, вызванных войной в Украине, огромен; медицинской инфраструктуре был нанесен серьезный ущерб, что еще долго будет сказываться на возможности людей получать медицинскую помощь. Опрошенные “Врачами без границ” пациенты, жившие на оккупированных Россией территориях после вторжения в феврале 2022 года, сообщили, что доступ к основным лекарствам и медицинским учреждениям был крайне ограничен, а больницы и аптеки разграблены. Информация, полученная в результате интервью, согласуется с состоянием здоровья многочисленных пациентов “Врачей без границ”, многие из которых месяцами оставались без лечения.

Стороны военного конфликта обязаны соблюдать нормы международного гуманитарного права и выполнять свои обязательства по защите гражданского населения и гражданской инфраструктуры; больницы и другие медицинские учреждения не могут становиться объектами обстрелов. Воюющие стороны также обязаны обеспечить беспрепятственную поставку жизненно важных лекарств и медицинских принадлежностей и предоставить безопасный и беспрепятственный доступ независимых гуманитарных организаций к нуждающемуся населению.

Организация “Врачи без границ” начала работать в Украине в 1999-м году. С 24 февраля 2022-го года мы значительно расширили и переориентировали свою деятельность в соответствии с потребностями, возникшими в результате войны в Украине. Сегодня “Врачи без границ” работают в Апостолове, Днепре, Фастове, Ивано-Франковске, Харькове, Константиновке, Кропивницком, Кривом Роге, Киеве, Львове, Лимане, Николаеве, Одессе, Покровске, Славянске, Тернополе, Ужгороде, Запорожье, Житомире. Мы предоставляем медицинскую помощь, в частности, в области неотложной хирургии, лечения туберкулеза, лечения последствий сексуального насилия, физиотерапии и психического здоровья. В нашем распоряжении есть парк машин скорой помощи и поезд, оборудованный специально для медицинской эвакуации; в 2022-м году 2 558 пациентов, из них 700 с травмами, были эвакуированы из расположенных вблизи от линии фронта районов.

 ¹  Источник:  UN OCHA .  ²  Источник:  IOM .  ³  Источник:  UNHCR .  ⁴  Источник: Институт изучения войны.  ⁵  Источник: Администрация Херсонской области.  ⁶  Источник: Администрация Херсонской области.  ⁷   https://www.msf.org/msf-team-witnesses-hospital-bombing-mykolaiv